Alamat dan Tempat Tinggal

Alamat Jalan:

RT:

RW:

Nama Dusun:

Nama Kelurahan/Desa:

Kecamatan:

Kode Pos:

Lintang:

Bujur:

Tempat Tinggal:

Moda Transportasi: Jalan kaki Angkutan umum/bus/pete-pete Mobil/bus antar jemput Kereta api Ojek Andong/bendi/sado/dokar/delman/becak Perahu penyebrangan/rakit/getek Kuda Sepeda Sepeda motor Mobil pribadi Lainnya

Anak Keberapa:

Punya KIP: Tidak Ya

Kembali Lanjutkan

Data Orang Tua

Nama Ayah Kandung:

NIK Ayah:

Tahun Lahir Ayah:

Pendidikan Ayah: Tidak sekolah PAUD Putus SD SD / sederajat SMP / sederajat SMA / sederajat D1 D2 D3 D4 S1 S2 S2 Terapan S3 S3 Terapan Sp-1 Sp-2 Informal Non formal Paket A Paket B Paket C Profesi Lainnya

Pekerjaan Ayah: Tidak bekerja Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/Polri Karyawan Swasta Pedagang Kecil Pedagang Besar Wiraswasta Wirausaha Buruh Pensiunan Tenaga Kerja Indonesia Karyawan BUMN Tidak dapat diterapkan Sudah Meninggal Lainnya

Penghasilan Bulanan Ayah: Kurang dari Rp. 500,000 Rp. 500,000 - Rp. 999,999 Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999 Rp. 5,000,000 - Rp. 20,000,000 Lebih dari Rp. 20,000,000 Tidak Berpenghasilan

Nama Ibu Kandung:

NIK Ibu:

Tahun Lahir Ibu:

Pendidikan Ibu: Tidak sekolah PAUD Putus SD SD / sederajat SMP / sederajat SMA / sederajat D1 D2 D3 D4 S1 S2 S2 Terapan S3 S3 Terapan Sp-1 Sp-2 Informal Non formal Paket A Paket B Paket C Profesi Lainnya

Pekerjaan Ibu: Tidak bekerja Nelayan Petani Peternak PNS/TNI/Polri Karyawan Swasta Pedagang Kecil Pedagang Besar Wiraswasta Wirausaha Buruh Pensiunan Tenaga Kerja Indonesia Karyawan BUMN Tidak dapat diterapkan Sudah Meninggal Lainnya

Penghasilan Bulanan Ibu: Kurang dari Rp. 500,000 Rp. 500,000 - Rp. 999,999 Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999 Rp. 5,000,000 - Rp. 20,000,000 Lebih dari Rp. 20,000,000 Tidak Berpenghasilan

Nomor Telepon Rumah:

Nomor HP:

Email:

Kembali Lanjutkan

Data Fisik

Tinggi Badan (cm):

Berat Badan (kg):

Lingkar Kepala (cm):

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah (km):

Waktu Tempuh ke Sekolah:

Jumlah Saudara Kandung:

Kembali Lanjutkan

Data Pendidikan dan Upload Berkas

Jenis Pendaftaran: Siswa Baru Pindahan Kembali Bersekolah

NIS:

Tanggal Masuk Sekolah:

Sekolah Asal:

No Seri Ijazah SD:

No SKHUN SD:

Unggah Ijazah:

Unggah Akta Lahir:

Unggah Kartu Keluarga:

Unggah Foto Diri Siswa:

Kembali Simpan